Полисы ОМС и ДМС позволяют получать медицинскую помощь, но работают по-разному. ОМС гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках государственной системы обязательного медицинского страхования. ДМС — это добровольная страховка, по которой медицинские услуги предоставляются в пределах выбранной программы и условий договора.
В статье разберём, чем отличается ОМС от ДМС, какие медицинские услуги можно получить по каждому полису, в чём их плюсы и минусы и нужен ли ДМС, если уже есть полис ОМС.

Что такое ОМС

ОМС — это обязательное медицинское страхование, которое позволяет получать медицинскую помощь бесплатно в рамках программы государственных гарантий.
По полису ОМС можно обращаться в медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования. Объём и условия оказания медицинской помощи определяются базовой и территориальными программами ОМС.
В программу входят основные виды медицинской помощи: приём врачей, диагностика, лечение заболеваний, скорая медицинская помощь и госпитализация. Конкретный объём помощи зависит от медицинских показаний и действующей программы ОМС.
Для пациента медицинская помощь по ОМС предоставляется бесплатно — расходы оплачиваются за счёт средств системы обязательного медицинского страхования.

Что такое ДМС

ДМС — это добровольное медицинское страхование, которое позволяет получать медицинские услуги в рамках выбранной страховой программы.
Полис ДМС может включать приём врачей, диагностику и анализы, вызов врача на дом, скорую медицинскую помощь, госпитализацию, стоматологию, телемедицину и другие медицинские услуги. Конкретный перечень зависит от программы и условий договора страхования.
Медицинская помощь предоставляется в клиниках и медицинских организациях, предусмотренных программой ДМС. При наступлении страхового случая расходы на включённые в программу медицинские услуги оплачивает страховая компания в соответствии с условиями договора.
Полис ДМС можно оформить самостоятельно или получить от работодателя в рамках корпоративной программы страхования.

Чем отличается ОМС от ДМС

Главное отличие ОМС от ДМС заключается в принципе организации и объёме медицинской помощи. ОМС гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках государственной программы, а возможности ДМС определяются выбранной страховой программой и условиями договора.
Для наглядности сравним основные отличия ОМС и ДМС в таблице:

Стоимость для пациента;Медицинская помощь предоставляется бесплатно в рамках программы ОМС;Полис оплачивает сам страхователь или работодатель Объём медицинской помощи;Определяется программой государственных гарантий;Зависит от выбранной программы и условий договора Медицинские организации;Организации, работающие в системе ОМС;Клиники и медицинские организации, предусмотренные программой ДМС Выбор врачей и клиник;В рамках системы ОМС и установленного порядка оказания медицинской помощи;В пределах перечня клиник и условий программы ДМС Сроки получения помощи;Зависят от вида медицинской помощи и установленных сроков ожидания;Зависят от программы ДМС и возможностей медицинской организации Стоматология;Оказывается в рамках программы ОМС по медицинским показаниям;Может быть включена в программу ДМС Вызов врача на дом;По медицинским показаниям и в установленном порядке;Может быть предусмотрен программой ДМС Скорая помощь и госпитализация;Предоставляются в рамках программы государственных гарантий;Могут входить в программу ДМС Территория действия;На территории России в рамках системы ОМС;Определяется программой ДМС и условиями договора Выбор программы;Объём медицинской помощи определяется программой ОМС;Можно выбрать программу и дополнительные опции

Заменяет ли ДМС полис ОМС

Нет, ДМС не заменяет ОМС. Эти виды медицинского страхования работают параллельно и дополняют друг друга.
Полис ОМС позволяет получать бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий. ДМС предоставляет доступ к медицинским услугам, клиникам и дополнительным возможностям, предусмотренным выбранной страховой программой.
Наличие ДМС не ограничивает право пользоваться медицинской помощью по ОМС. В зависимости от ситуации можно обращаться за помощью по любому из полисов.

Когда стоит задуматься о ДМС

ДМС может быть полезен тем, кто хочет расширить возможности получения медицинской помощи и заранее определить, какие услуги и медицинские организации будут доступны по страховке.
Полис ДМС стоит рассмотреть, если для вас важно:

обращаться в клиники, предусмотренные программой страхования;
получать консультации врачей и проходить диагностику в рамках выбранной программы;
включить дополнительные медицинские услуги, например стоматологию, телемедицину или вызов врача на дом;
иметь доступ к медицинской помощи в нескольких регионах, если это предусмотрено программой.

ДМС также часто оформляют работодатели для сотрудников. Корпоративные программы могут включать разные виды медицинской помощи и дополнительные услуги в зависимости от потребностей компании и выбранного бюджета.

ОМС или ДМС: что выбрать

ОМС позволяет получать медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий. ДМС расширяет возможности страхования: в зависимости от выбранной программы полис может включать дополнительные медицинские услуги и определённый перечень клиник.
Если возможностей ОМС достаточно, оформлять ДМС необязательно. Полис ДМС стоит рассмотреть, когда важны определённые клиники, расширенный перечень медицинских услуг или дополнительные возможности, предусмотренные программой страхования.